A tuberculose pulmonar pode apresentar sintomas (clássicos), como tosse persistente seca ou produtiva, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. São observadas três formas de TB pulmonar: primária, pós-primário ou secundária e miliar.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Primária

Secundária

Miliar

OCORRÊNCIA

SINAIS E SINTOMAS

Ocorre após o primeiro contato do indivíduo com o bacilo (comum em crianças).

Observada em todas faixas etárias, no entanto, mais comum em adolescentes e adultos jovens.

Refere-se a um aspecto radiológico pulmonar específico em ambas as formas da TB (primária e secundária). Forma mais grave da doença, mais comum em pacientes imunocomprometidos (HIV). A apresentação clínica aguda ou subaguda é mais frequente em crianças e adultos jovens. É menos comum como doença crônica (idosos) ou mesmo febre de origem obscura.

Confundem-se com outras infecções ou doenças:

>Irritação ;
>Febre baixa;
>Inapetência (perda de apetite);
>Sudorese noturna .

>Tosse prolongada;

>Tosse seca ou produtiva;


>;Febre vespertina;

>Sudorese noturna e anorexia;

>Exame físico;



>Ausculta pulmonar.

* Busca passiva em locais de alta incidência de TB

*Produtiva: expectoração purulenta ou mucoide com ou sem sangue.

* Até 38,5 º C e sem calafrios. .

*Sinais e sintomas de doença crônica e emagrecimento, contudo, os indivíduos podem apresentar bom estado geral e sem perda de apetite.

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* Diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou normal.

>Febre;
> Astenia ;
>Emagrecimento;
> Tosse;


>Exame Físico .

* 80% dos casos

*Hepatomegalia (35% dos casos);
*Alterações do Sistema Nervoso Central (30% dos casos);
*Alterações cutâneas do tipo eritemato-máculo-pápulo-vesiculosas (incomum).

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Na tuberculose em sua forma pulmonar, inclui-se o diagnóstico diferencial em casos de febre de origem indeterminada, síndrome consumptiva, pneumonias de resolução lenta e em todo paciente com tosse prolongada sem causa desconhecida.

DIAGNÓSTICO EM GRUPOS ESPECÍFICOS

Período Perinatal e Pós-Natal

< 10 anos

TB do recém-nascido (congênita) ou neonatal:

>Rara;
>Pode ocorrer por disseminação hematogênica, TB genital (endometrite, cervicite), por aspiração e ingestão do líquido amniótico ou das secreções genitais infectadas.

TB congênita:

>Parto prematura (50% dos casos);
>Infecção congênita ou sepse bacteriana;
>Letalidade > 50% dos casos mesmo com tratamento.

TB perinatal: sugestivo quando mãe teve TB grave durante a gestação ou na exposição após o parto.

No recém-nascido:

>Padrão miliar à radiografia m 50% dos casos;

>Ultrassonografia abdominal;



>Pode se necessárias biópsias de fígado ou médula óssea.


Período pós-natal:

>Transmissão pode ocorrer pelo contato intradomiciliar do recém-nascido com indivíduos com TB pulmonar bacilífera;
> ingestão de colostro e/ ou leite materno na TB mamária

* exame de placenta: histopatologia e cultura de M. tuberculosis

*visualização de pequenos focos no fígado e baço, macronódulos e dilatação do trato biliar.

Crianças e Adolescentes

>Sinais e sintomas inespecíficos;
>Forma pulmonar costuma ser abacilífera;

>Baixa ou ausência de expectoração;


>Tríade clássica;



>Ausculta pulmonar varia desde o normal à presença de qualquer tipo de ruído adventício;

>Não melhora com o tratamento antimicrobiano habitual;

> Febre persistente;

>Anorexia, adinamia, sudorese noturna, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia;
> Sinais autolimitados de hiperatividade sugestivos de infecção tuberculosa;
>Tomada de conhecimento sobre o tratamento ao longo do tempo.

* exame bacteriológico negativo.

* Redução de apetite, perda de peso e tosse crônica.

* > 38 º C e ocorre ao final da tarde.

* alternativas: lavados gástrico e bronco-alveolares, swab laríngeo e escarro induzido.

* Conjuntivite flictenular e eritema nodoso.

> 10 anos

>Formas sintomáticas semelhantes às encontradas em adultos;
>Sintomas respiratórios;
>Baciloscopia positiva (frequente);
>Exame de escarro e diagnóstico podem ser comprovados pelos métodos bacteriológicos convencionais;
> Tomada de conhecimento do tratamento;
> Teste rápido molecular (TRM-TB) é uma alternativa para esse grupo.

Tuberculose e HIV

Diagnóstico de HIV

>Todo paciente com diagnóstico de TB deve ser testado para HIV;
> Diagnóstico precoce da infecção de HIV tem grande impacto no curso clínico de ambas as infecções;
> Teste rápido ou convencional

* Se positivo, encaminhar ao serviço especializado de TB e HIV (início da TARV)

>A apresentação da TB é influenciada pelo grau de imunossupressão;

>Diagnóstico de TB pode ser difícil;




>Pesquisa de TB:





>Diagnóstico bacteriológico;

>Diagnóstico diferencial;


>Casos suspeitos de TB, se possível, de rotina ;




>Formas disseminadas.

Vivendo com o HIV

* maior letalidade na TB/HIV quando T CD4+ < 200 cel/mm3

* tosse independentemente da duração, febre, perda de peso e/ou sudorese noturna.

* confirmar TB ativa.

* Agravos e perfil de sensibilidade aos medicamentos para TB.

* Baciloscopia ou TRM-TB, cultura, identificação da espécie e teste de sensibilidade.

*Secreções extrapulmonares, hemoculturas para micobactérias e fungos e biópsias.

DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO LATENTE PELO M. TUBERCULOSIS (ILTB)

Pessoas saudáveis quando expostas ao bacilo tem 30% de infecção, no entanto, depende:

>Grau de exposição;


>Grau de infectividade;


>Fatores imunológicos individuais.

Pessoas saudáveis permanecem por anos com imunidade parcial ao bacilo:

>Não apresentam sintomas e não transmitem o bacilo;
>São reconhecidas pelos testes de detecção da imunidade contra o bacilo.

Antes de afirmar TB, deve-se excluir TB ativa.

*Proximidade, condições ambientais e tempo.

*Quantidade de bacilos eliminados e presença de caverna na radiografia torácica; .

*Denominada como infecção latente ao M. tuberculosis

*Anamnese, exame clínico e radiografia de tórax.