histopatologicos

Na avaliação histológica, um fragmento de tecido obtido por biópsia é utilizado para a investigação das formas pulmonares (doença difusa por exame de imagem) e extrapulmonares. A confirmação de TB é a cultura e a identificação da espécie M. tuberculosis, no entanto, se possível, fragmentos de biópsia devem ser armazenados.

Para diagnóstico de TB pulmonar:
> Identificação histológica de granuloma com necrose de caseificação;
> Diferenciação de outras doenças granulomatosas, como: sarcoidose e silicose;
> Busca de bacilos íntegros ou injuriados no tecido, no entanto, pode ser negativa a baciloscopia tecidual, em pacientes imunocompetentes, e positivas, em pacientes imunossuprimidos.

Achados histopatológicos em outras formas de apresentação da TB:

> Miliar:
-- lavado broncoalveolar com biopsia transbrônquica por broncofibroscopia ultrapassa os 70%;
-- hemocultura é positiva entre 20% e 40% dos casos (mais rendimento em pacientes HIV+);
-- biopsia hepática tem rendimento 70-100%;
-- punção e a biopsia de medula óssea têm um rendimento entre 16 e 33%;
-- toracotomia é indicada na suspeita de outra doença.

> Pleural e empiema pleural:
-- fragmento de pleura identifica o granuloma em cerca de 70% dos casos;
-- cultura do fragmento tem rendimento entre 50-60% e permite o diagnóstico em até 90% casos;
-- baciloscopia direta do escarro induzido é positiva em cerca de 10% dos casos.

> Ganglionar periférica:
-- baciloscopia direta do aspirado do gânglio é positiva em 10- 25% dos casos;
-- histopatologia do gânglio retirado conclusiva (granuloma com necrose de caseificação) em 90% dos casos;
-- PVHIV com imunossupressão mais grave é aumentado o rendimento da baciloscopia.

> Pericárdio:
-- fragmento de pericárdio;
--hisstologia em 73-100% e a amplificação de ácidos nucleicos em 80%.

> Espondilite por TB ou mal de Pott:
-- a abordagem cirúrgica com biopsia, mesmo na presença de abscesso paravertebral;
-- a evidência histológica de granuloma apresenta rendimentos elevados;
-- geralmente, não se obter o diagnóstico definitivo através da punção;
--técnicas de neuroimagem (dificuldade na diferenciação).

> Pele:
-- localização (epiderme e derme);
-- visualização de reação, inflamação e lesão cutânea pela presença do bacilo(TB cutânea);
-- clinicamente, pode-se apresentar como TB primária de inoculação, TB verrucosa, TB coliquativa (ou escrofuloderma), lupus vulgar, goma tuberculosa, TB cutânea miliar aguda, TB orificial e tuberculides obrigatórias;
-- reações de hipersensibilidade ( fora do local da lesão) são a vasculite nodular (eritema endurado de Bazin) e o eritema nodoso.
-- nos casos de TB cutânea, a identificação do granuloma com necrose de caseificação no fragmento
de biopsia;
-- no eritema endurado de Bazin, o achado histológico é o de uma paniculite lobular com vasculite e, no eritema nodoso, uma paniculite septal.

> Laringe:
-- laringoscopia com biopsia;
-- presença de lesão visível na laringe ( biopsia deve ser realizada mesmo com a certeza de TB pulmonar, para exclusão de paracoccidioidomicose e neoplasias malignas).

> Intestino:
-- região ileocecal e/ou a região jejunoileal em 75% dos casos;
-- menos comum, no cólon ascendente, apêndice, duodeno e retossigmoide;
-- colonoscopia com biopsia (diagnóstico invasivo).

> Glândulas endócrinas:
-- mais comum nas suprarrenais;
-- visualização de adrenal aumentada sugere doença granulomatosa (tomografia computadoriza);
-- punção por agulha ou biópsia cirúrgica do material.